美国制药巨头绕过澳洲公立医保直送减重药 医师团体警告"美国式医疗"侵蚀患者安全

美国跨国制药巨头礼来（Eli Lilly）在澳大利亚推出LillyDirect在线平台，将旗下GLP-1类注射药物替尔泊肽（商品名Mounjaro）直接配送至患者家中。据ABC News报道，这一绕开实体药房的销售模式遭到澳大利亚皇家全科医师学院、药房协会及学术界的广泛批评，被指存在患者安全隐患，并将跨国药企的权力边界问题推上台面。

按平台流程，患者先提交医生开具的电子处方至LillyDirect，由合作的第三方线上药剂师完成调配，再由礼来负责配送上门。礼来方面辩称，此举旨在让患者不必"四处比价"即可获得更实惠的价格，并强调独立医生的处方权并未被取代。

但医学界的反对声浪十分强烈。澳大利亚皇家全科医师学院（RACGP）会长Michael Wright直指核心担忧：GLP-1类激动剂是具有严重副作用的强效药物，需要充分的监管与连续性照护；当电子处方可能本就由远程医疗提供者开具、再交由线上药剂师调配时，患者原本所获得的那一层保护可能被移除。"让我担忧的是，这种情况下药物可能被开具出来，并由实际上并不能完整访问您全部病历的人调配配送——我认为这确实给患者带来风险。"他说。

澳大利亚药房协会与药剂师学会联合发表声明，称这种照护模式在临床上"效果较差"，减少了"面对面临床接触"的机会，而后者正是发现并处置问题的重要环节。药房协会会长Trent Twomey的措辞直指问题本质："我们不应允许澳大利亚医疗体系的美国化。""这一提案令每一位珍视独立、以患者为中心的医疗体系的澳大利亚人深感担忧。"

悉尼大学药学院教授Barbara Mintzes则从企业利益冲突的角度提出更结构性的批评。她指出："它让使用某公司药品的患者直接与销售该药品的公司打交道——它们是药品的生产者，而不是医疗服务提供者。这是完全不同的角色。""礼来有兴趣让患者持续使用其开具的药品。"

这条时间线揭示出一个清晰的战略脉络。据ABC News报道，今年四月，礼来在与联邦政府进行漫长谈判后宣布不参与澳大利亚药品福利计划（PBS）的定价流程，公开理由包括澳政府愿意支付的药价过低。由于未纳入PBS体系，Mounjaro在澳洲的自费价格最高可达每月700澳元——相当一部分患者被推向自费市场。礼来受竞争法限制，无法披露通过LillyDirect销售的具体降价幅度，但据ABC News报道，已有社交媒体用户称该平台药价比市价低约50澳元。

LillyDirect于2024年率先在美国推出，美国消费者可直接通过该平台对接远程医疗服务提供者获取处方。澳大利亚礼来官网目前正在为两家主要远程医疗提供商做广告推广，其中包括曾因在社交媒体上对GLP-1类药物进行激进营销而遭到饮食障碍专家批评的Juniper。

监管层已开始回应。澳大利亚卫生从业者监管局（AHPRA）近期公开承诺打击GLP-1类药物的"鲁莽处方"行为，警告部分远程医疗从业者"偏离了既定专业标准"。这一监管动向发生在墨尔本一名年轻女性通过说服多家远程医疗提供者开具大剂量药物并囤积、最终导致致命过量的案件之后。该案已促使联邦政府推出新规，要求处方医生在国家记录系统中登记所有与药品相关的信息。

商业动机同样无法回避。据ABC News报道，礼来上季度营收同比增长48%，主要由Mounjaro和Zepbound等注射型减重药物驱动。在巨额商业回报的驱动下，一家美国跨国药企正试图将其分销逻辑植入一个拥有全民医保传统的国家——其与PBS谈判破裂后选择绕开公立渠道、直接面向消费者的策略，把这场商业博弈的边界推向了公众利益与企业利润之间更深的灰色地带。