GLP-1减重药手术风险升高11倍：澳新麻醉学会警告患者勿隐瞒用药

据ABC News报道，澳大利亚与新西兰麻醉医师学院（ANZCA）近日警告，未在术前如实申报使用GLP-1类减重药或未获批准肽类注射的患者将面临"严重"手术风险。

这一警告源于《Anaesthesia》期刊上月发表的一项英国回顾性研究。该研究纳入逾4.7万名手术患者，其中约1350人在术前三个月内正在使用GLP-1类药物——包括Ozempic、Mounjaro等近年快速流行的注射型减重与降糖药。数据显示，全身麻醉下，使用GLP-1药物的患者出现胃内容物反流或被吸入气道（即"肺误吸"）的概率约为未服药者的11倍。

ANZCA院长Tanya Selak向ABC News解释，GLP-1药物模拟人体内延长饱腹感的天然激素，但同时延缓胃排空。"当你处于全身麻醉状态时，身体的咳嗽和吞咽等保护性反射会暂时关闭，胃内的食物或液体若反流，就可能进入气道和肺，造成严重肺损伤，"Selak说，"这种情况虽罕见，却正是我们常规要求患者术前禁食的原因。"

报道指出，鉴于反流与误吸风险，部分医生已推迟择期手术，或改用区域麻醉等替代方案。ANZCA指南建议GLP-1使用者术前24小时仅摄入清澈液体，再按标准禁食6小时，并要求麻醉医师在术前主动、具体地询问患者用药情况。

围绕"术前是否应停药"，目前医学共识并不一致。研究显示约三分之一的患者被建议术前一周停用GLP-1药物。阿德莱德大学专攻胃肠功能的教授Michael Horowitz直言该建议"明显愚蠢"，理由是药物对胃排空的延缓效应在停药后仍可能持续相当时间；对依赖该药控制2型糖尿病的患者而言，停药本身亦可能带来血糖失控及相关肾脏获益丧失等额外风险。Horowitz指出，临床医师给出的建议相互矛盾，"是因为我们缺乏足够的高质量证据来支撑建议"。

报道同时提示，研究呈现的是统计学相关性而非已证实的因果关系；肥胖或糖尿病本身已是反流与误吸的独立危险因素。此外，研究观察到的大多数不良事件仅为反流，且多在患者从麻醉中苏醒时出现，尚不足以据此推断严重肺部伤害的实际发生率。Horowitz呼吁开展更多研究，明确停药后多久胃排空功能才能恢复正常。

用药披露方面，Selak说，体重污名往往使患者在医务人员面前不敢如实陈述。"他们担心，一旦披露这些私密细节，会被评判或被区别对待，"她表示。"我们的立场是：没有人会因此受到评判，我们是患者的照护伙伴，这样一次坦诚的对话能帮助我们制定最安全的方案。"Selak还透露，临床中常见患者在病历上填写"未服用任何药物"，但经麻醉医师反复询问后才承认"在健身房从别人那里拿到了一支肽类注射"。

据ABC News报道，澳大利亚监管机构已记录到民众自行注射未经批准药物如retatrutide的案例，该国估计有50万人正在使用GLP-1类药物。