美国对非医疗援助的骤然撤出将非洲公共卫生体系推向危机边缘

美国对非医疗援助的骤然撤出，正将非洲公共卫生体系推向一场自上而下的危机。

据《卫报》报道，由加纳总统约翰·德拉马尼·马哈马牵头的全球卫生倡议"Accra Reset"于9月21日发布题为《健康的未来在于主权》的报告，警告称美国从关键援助项目的退出已使非洲及全球南方的医疗体系"承受日益加重的压力"，而新冠疫情后的全球生活成本上升更令卫生改革诉求变得"更加紧迫"。

报告揭示的核心数据触目惊心：非洲生产的疫苗不足全球的1%，却承载着约25%的全球疾病负担。这一长期被外界忽视的结构性失衡，在外部援助突然撤出之际迅速演变为现实危机。

最直接的冲击来自美国国际开发署（USAID）的解散。据《卫报》报道，特朗普政府解散USAID后，尼日利亚不得不以约2亿美元的成本接手此前由该机构雇佣的28000名卫生工作者，相当于该国公共卫生体系在没有过渡安排的情况下被强制接管。同期，2021年至2025年间，非洲卫生领域外部融资规模收缩了近70%，令那些历史上依赖援助的非洲国家被迫仓促调整。

美国对南非总统防治艾滋病紧急救援计划（Pepfar）资金的撤出，是另一记重创。据《卫报》报道，南非此前每年从该计划获得逾4亿美元援助，覆盖140万艾滋病病毒感染者的治疗。资金断流后，相关诊所陆续关闭，大量患者的治疗前景陷入不确定。Pepfar自2003年启动以来，被认为在全球范围内挽救了约2600万人的生命。

加纳自身的损失同样具体。加纳总统马哈马在今年5月的世界卫生大会上披露，USAID项目关闭后，加纳损失了7800万美元，影响波及母婴保健、疟疾治疗、营养及艾滋病干预等领域。

《卫报》指出，该报告的发布时机正值国际援助大规模削减、各国被迫加速自主掌控卫生体系的背景之下。马哈马本人将此类援助撤出视为"依赖外部捐助者模式不可持续"的明确证据。

Accra Reset的立场并非要求传统捐助方"少做"，而是要求"换一种方式做得更好"。据《卫报》援引，洛克菲勒基金会健康倡议高级副总裁纳文·拉奥表示："随着各国对自身健康未来承担更大主导权，捐助国应当支持这种过渡——追随那些自主设定优先事项的国家的步伐，与它们共同决定外部支持在哪里最能发挥作用。Accra Reset展示了如何进化到支持由国家主导的方案，同时推进我们共同的健康与经济利益。"

马哈马在报告中写道："过去几年动摇了全球卫生合作的根基。新冠大流行暴露了生产集中和必需医疗产品获取不平等所带来的风险；债务上升和财政压力压缩了国家卫生预算；发展援助的下降正使各类项目和服务承受日益加重的压力。"他强调，正是在这一背景下，Accra Reset启动并提出"主权健康议程"，"将全球南方国家的主导权置于改革议程的中心"。

值得注意的是，援助撤出并非没有国内反对声音。据《卫报》报道，洛克菲勒基金会委托对2000多名美国成年人进行的民调显示，约75%的美国人——包括逾半数（52%）自称支持特朗普的受访者——同意美国应恢复针对埃博拉的疾病预防援助；65%的美国成年人支持国际合作，即便这意味着让渡部分本国利益；64%认为美国人对包括其他国家的陌生人在内的人类负有共同责任。

《卫报》已联系美国卫生与公众服务部请求置评，截至发稿前未获回应。

报告所提出的"主权健康议程"能否真正取代西方援助主导模式，仍有待观察。非洲国家自身的筹资能力能否填补援助撤出留下的真空、马哈马所推动的政治议程能否转化为可持续的卫生体系建设——这些问题目前均无定论。可以确定的是，当捐助方以单方面、缺乏过渡安排的方式撤出时，最终承担代价的是病人——140万南非艾滋病病毒感染者、依赖被解散USAID项目的加纳母婴与疟疾患者，以及无数因卫生体系承压而无法获得基本服务的人。