Вписывая задержки операций в показатели, правительство Тасмании институционализирует неравенство в здравоохранении

В Тасмании около 9500 человек ожидают плановых операций, однако министерство здравоохранения штата в годовом плане оказания услуг установило целевой показатель доли пациентов, превышающих клинически рекомендованные сроки, на уровне «не более 30%». По сообщению ABC News Australia, это означает, что от системы требуется обеспечить своевременное проведение операций лишь для как минимум семидесяти процентов пациентов. Сталкиваясь с недостаточной мощностью системы лечения, правительство Тасмании не установило в качестве стандарта устранение задержек, а заранее вписало в правила оценки эффективности возможность превышения сроков почти для трети пациентов.

Даже по этой уже смягчённой планке система в настоящее время далека от выполнения нормы. ABC, ссылаясь на данные за июль этого года, сообщает, что по всему штату только 59% плановых операций были выполнены в рекомендованные сроки — меньше, чем 64% годом ранее. В наиболее срочной категории, требующей лечения в течение 30 дней, вовремя госпитализированными оказались лишь 65% пациентов. Когда более трети срочных пациентов не могут получить лечение в клинически рекомендованные сроки, слово «плановая» не может служить административным термином, смягчающим последствия.

Новый план на 2026–2027 финансовый год также предусматривает выполнение более 21 500 плановых операций — примерно на 400 меньше, чем за предыдущий год. По данным о бюджете штата, приведённым ABC, дополнительные федеральные ассигнования увеличат финансирование здравоохранения Тасмании на 8% за четыре года; одновременно правительство штата требует от системы здравоохранения за тот же период найти 702 миллиона австралийских долларов экономии за счёт эффективности. Имеющиеся материалы не позволяют рассчитать на этом основании конкретный чистый объём вложений и определить, относятся ли эти средства к одним и тем же статьям, однако соотношение сил совершенно ясно: правительство штата одновременно устанавливает и бюджетные ограничения, и шкалу оценки эффективности, тогда как пациенты не имеют возможности сократить своё ожидание путём изменения показателей.

Министерство здравоохранения пояснило ABC, что новый целевой показатель отражает рост спроса на плановые операции, возможности системы оказания услуг и общие условия функционирования, а нехватка коечного фонда дополнительно усугубляется дефицитом мест в учреждениях по уходу за пожилыми и в рамках Национальной программы страхования инвалидности. Эти ограничения могут быть реальными, однако они сами по себе не доказывают обоснованности целевого показателя в 30% превышения сроков. Что ещё важнее, ведомство не ответило ABC на вопрос о корректности сравнения, сделанного Медицинской ассоциацией Тасмании. Президент ассоциации Мэг Крили, опираясь на прошлогодний показатель «не более 270 пациентов сверх срока», выраженный в абсолютных числах, заявила, что стандарт вырос примерно с 1,2% до 30%; поскольку в предыдущий и последующий годы использовались показатели в абсолютных числах и в процентах соответственно, эта величина изменения не может считаться подтверждённой ведомством, однако сам разрыв в методологии подрывает способность общественности оценивать результаты работы системы.

По сообщению ABC, Крили полагает, что такое накопление задержек может закрепить двухуровневую систему между теми, кто может позволить себе частную медицину, и теми, кто вынужден оставаться в общественной очереди. Задержки, таким образом, распределяются неравномерно: обеспеченные люди могут купить возможность выйти из очереди, а те, кто зависит от общественной медицины, вынуждены терпеть боль, риски ухудшения состояния и неопределённое ожидание. Министерство здравоохранения устанавливает, что полуэкстренные пациенты должны получать лечение в течение 90 дней, а неэкстренные — в течение 365 дней; превышение этих сроков означает, что общественная система не выполняет собственные клинические нормативы, а не то, что лечение пациента внезапно теряет необходимость.

Новый план также ставит задачу обнулить количество пациентов в очереди на плановые операции, ожидающих лечения с 30 июня 2024 года. Эта цель, возможно, позволит обработать часть давно ожидающих пациентов, однако не меняет институциональный механизм, при котором правительство допускает массовое превышение сроков для вновь поступающих пациентов. Старая очередь может быть обнулена в отчётности, однако новые задержки по-прежнему будут накапливаться в соответствии с разрывом в доходах: правительство управляет давлением через более мягкие показатели, а люди, неспособные оплатить частную медицину, расплачиваются более длительным ожиданием.