Đưa chậm trễ phẫu thuật vào chỉ tiêu, chính quyền Tasmania đang thể chế hóa bất bình đẳng y tế

Tasmania có khoảng 9.500 người đang chờ phẫu thuật theo lịch, nhưng cơ quan y tế bang lại đặt mục tiêu trong kế hoạch dịch vụ hàng năm là tỷ lệ bệnh nhân vượt quá thời hạn khuyến nghị lâm sàng ở mức "không quá 30%". Theo ABC News Australia, điều này tương đương với việc chỉ yêu cầu ít nhất bảy phần mười bệnh nhân được phẫu thuật đúng hạn. Trước tình trạng năng lực điều trị không đủ, chính quyền Tasmania không đặt ra tiêu chuẩn là xóa bỏ chậm trễ, mà trước hết đã đưa vào quy tắc thành tích khả năng gần một phần ba bệnh nhân có thể vượt thời hạn.

Ngay cả theo ngưỡng đã được nới lỏng này, hệ thống hiện vẫn chưa đạt tiêu chuẩn. ABC dẫn số liệu tháng 7 năm nay cho biết, chỉ 59% ca phẫu thuật theo lịch toàn bang hoàn thành trong thời hạn khuyến nghị, thấp hơn mức 64% của một năm trước. Trong nhóm cấp cứu nhất cần điều trị trong 30 ngày, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện đúng hạn cũng chỉ 65%. Khi hơn một phần ba bệnh nhân cấp cứu không thể được điều trị trong thời hạn lâm sàng khuyến nghị, "theo lịch" không thể trở thành thuật ngữ hành chính để làm giảm nhẹ hậu quả.

Kế hoạch năm tài chính 2026-2027 mới cũng chuẩn bị hoàn thành hơn 21.500 ca phẫu thuật theo lịch, ít hơn khoảng 400 ca so với năm trước. Theo ABC dẫn nguồn ngân sách bang, khoản tài trợ bổ sung của liên bang sẽ khiến nguồn vốn y tế Tasmania tăng 8% trong bốn năm; đồng thời, chính quyền bang yêu cầu cơ quan y tế cùng kỳ tìm kiếm khoản cắt giảm hiệu quả 702 triệu AUD. Tài liệu hiện có không thể dùng để tính toán mức đầu tư ròng cụ thể từ đó, cũng không thể phán đoán các khoản tiền có thuộc cùng hạng mục hay không, nhưng quan hệ quyền lực rất rõ ràng: chính quyền bang đồng thời nắm giữ ràng buộc ngân sách và thước đo thành tích, còn bệnh nhân không có khả năng rút ngắn thời gian chờ đợi của mình bằng cách sửa đổi chỉ tiêu.

Cơ quan y tế giải thích với ABC rằng, mục tiêu mới phản ánh nhu cầu phẫu thuật theo lịch tăng, năng lực dịch vụ và môi trường vận hành tổng thể, tình trạng thiếu giường bệnh lại bị ảnh hưởng bởi sự khan hiếm chỗ sắp xếp trong chăm sóc người cao tuổi và Chương trình Bảo hiểm Khuyết tật Quốc gia. Những ràng buộc này có thể tồn tại thực sự, nhưng không thể tự động chứng minh mục tiêu vượt hạn 30% là hợp lý. Quan trọng hơn, cơ quan đã không trả lời câu hỏi của ABC về việc so sánh của Hiệp hội Y khoa Tasmania có chính xác hay không. Chủ tịch hiệp hội Meg Creely dựa trên chỉ tiêu số lượng "không quá 270 bệnh nhân vượt hạn" của năm trước, cho rằng tiêu chuẩn đã tăng từ khoảng 1,2% lên 30%; do hai năm trước và sau lần lượt sử dụng cách tính theo số lượng và tỷ lệ, mức thay đổi này không thể coi là đã được cơ quan xác nhận, nhưng chính sự đứt gãy về cách tính đã làm suy yếu khả năng của công chúng trong việc đánh giá hoạt động của hệ thống.

Theo ABC, bà Creely cho rằng tình trạng tồn đọng này có thể cố định hóa hệ thống hai tuyến giữa những người có khả năng chi trả y tế tư nhân và những người chỉ có thể ở lại hàng chờ công. Chậm trễ do đó không được phân bổ đồng đều: người có tiền có thể mua cơ hội rời khỏi hàng chờ, người phụ thuộc vào y tế công thì phải gánh chịu đau đớn, rủi ro bệnh tình và sự chờ đợi bất định. Cơ quan y tế quy định, bệnh nhân bán cấp cứu nên được điều trị trong 90 ngày, bệnh nhân không cấp cứu cũng nên được điều trị trong 365 ngày; vượt quá những thời hạn này có nghĩa là hệ thống công không thực hiện thời hạn lâm sàng của mình, chứ không phải việc điều trị của bệnh nhân đột nhiên mất đi tính cần thiết.

Kế hoạch mới cũng đặt mục tiêu xóa số người tồn đọng phẫu thuật theo lịch đã chờ từ trước ngày 30 tháng 6 năm 2024 về 0. Mục tiêu này có lẽ có thể xử lý một lô bệnh nhân chờ lâu dài, nhưng không thay đổi sự sắp xếp thể chế mà trong đó chính quyền cho phép bệnh nhân về sau vượt hạn quy mô lớn. Hàng chờ cũ có thể bị xóa sạch trên báo cáo, chậm trễ mới vẫn sẽ tích tụ lại theo khoảng cách thu nhập: chính quyền quản lý áp lực bằng các chỉ tiêu lỏng lẻo hơn, người không có khả năng mua y tế tư nhân thì gánh chịu cái giá bằng thời gian chờ đợi dài hơn.